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インターネットでご予約して頂く際の注意事項

当日のネット予約は、院長：松永の施術が立て込んでいる場合、スムーズに対応できない可能性があるため、必ず前日までにお願い致します。

当日の予約やお急ぎの場合はお電話にて御予約下さい。

完全予約制

03-3772-5585

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診療時間月火水木金土
午前 9:00-13:00○○○○○○
午後 16:00-20:00○○○○○15時～18時

平日は20時、土曜日は18時からの治療が最終受付です。
休診日：日曜・祝日・当院指定日

御予約・お問い合わせフォーム

※の必須項目は全てご記入をお願いします。

お問い合わせ内容 ※

当院の受診は初めてですか？　もしくは再診（2回目以降）ですか？

当院に初めて御来院の方へ

初診の場合、問診票のご記入・カウンセリング・症状説明が入るため、1時間弱ほどのお時間を頂きます。予約時間の10分前には到着していて下さい。ご協力宜しくお願いします。

2回目以降の再診の方へ

「予約時間＝治療開始時間」となります。予約時間の5分前には到着していて下さい。 時間通りご案内出来るよう最善を尽くしますが、治療内容により多少の待ち時間が生じる場合がございます。温かいご理解を頂ければ幸いです。

お名前（フルネームでお願いします） ※

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確認のため2度入力してください。

メールが届かない方へ

指定ドメイン・なりすまし規制などの迷惑メール設定により、迷惑メール扱いとなっている場合、当院からの申し込み完了メールが届かない可能性がありますので、指定ドメイン等の御確認・御変更をお願いします。

電話番号 ※

(例) 000－0000－0000
連絡のつきやすい番号でお願い致します。

希望の連絡方法 ※

電話連絡を希望された方へ

連絡方法で「電話」を希望された方で、お電話が繋がらなかった場合にはメールにてご連絡させて頂く事がございます。当院からの着信履歴があった際には念のため、メールの受診フォルダもご確認下さい。

ご予約日時 第1希望

月  日 時頃

予約日時に関して

ご希望の日時に近いスケジュールを当院よりお知らせ致します。 また、ご希望の日時付近がご予約で埋まっている場合もございますので、お手数ですが第２、第３希望までご提示の程、宜しくお願いします。

ご予約日時 第2希望

月  日 時頃

ご予約日時 第3希望

月  日 時頃

その他

お問い合わせ内容・ご質問・ご相談等ございましたらご入力下さい。 なお、初診の方はお困りの症状について簡潔にご記入下さい。

あと、上記3つの予約日時以外で予約可能な時間がございましたら追記して頂ければ幸いです。
【記入例】
①３/１６　１０時～１２時
②３/１７　いつでも
③３/１８　１８時以降

最後に確認のチェックをお願いします※

 

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